Operace v těhotenství
Jste v roli lékaře na urgentním příjmu. Ve večerních hodinách k vám přichází 29letá žena, primipara, v 22. týdnu gravidity. Stěžuje si na ostrou bolest lokalizovanou hlavně kolem pupku, která se propaguje do pravého mezogastria. Subjektivně se necítí dobře. Dnes odpoledne dvakrát zvracela (žaludeční obsah bez příměsi krve). Popisované potíže začaly už včera odpoledne. Ostrá bolest doprovázená nauzeou se objevila náhle z plného zdraví. Úlevovou polohu nachází v polosedě s pokrčenýma nohama. Jaký bude váš další postup?
Nápověda
Indikuji USG vyšetření. Doplním gynekologické a chirurgické konzilium ke zvážení dalšího postupu.
Nauzea i bolest jsou v průběhu těhotenství poměrně časté. Laboratorní ani klinický obraz není tak dramatický. Pacientku propustím do domácí péče a v případě zhoršení stavu jí doporučím se znovu dostavit na urgentní příjem.
Nativní snímek břicha patří k základním diagnostickým metodám. Proto pacientku nejprve pošleme na RTG vyšetření. Doplníme gynekologické a chirurgické konzilium.
DF
17 /min
TF
110 /min
SpO2
98 %
TK
107/66 (80) mmHg
EKG
rytmus: sinusový
akce: pravidelná
frekvence 110/min
Vyšetření
OA: tonsilektomie podstoupena v dětském věku bez komplikací. FA, AA, EA: 0
Fyzikální vyšetření: subfebrilní (37,4 °C), dýchaní čisté, eupnoe, palpačne bolestivá rezistence v oblasti pravého mezogastria a hypogastria, Rowsing bez lateralizace, Plenies a Blumberg pozitivní, děloha zvětšena za symfýzou, potíže s močením neudává, moč čirá, stolice bez patologických příměsí.
CRP 57 mg/l, urea 3,0 mmol/l, krea 55 µmol/l
Glykémie
Gly
4,4  mmol/L
Krevní plyny
pH
7,4
pCO2
5,6  kPa
pO2
11  kPa
BE
0,1  mmol/l
HCO3
24,5  mmol/l
Krevní obraz
HGB
118  g/L
HTC
0,45
ERC
4,5  x1012/L
LEU
15,7  x109/L
PLT
250  x109/L
Iontogram
Na
130  mmol/L
K
4,4  mmol/L
Cl
102  mmol/L
Mg
1,1  mmol/L
Ca
2,3  mmol/L
P
1,2  mmol/L
Glykémie
Odběr
Krevní plyny
Odběr
Krevní obraz
Odběr
Iontogram
Odběr